前列腺增生致膀胱功能失调的原因
信息来源:本站 点击数:3693 更新时间:2010-12-22

外科  王文利

     前列腺增生即良性前列腺增生(BPH) 的简称,为50岁以上男性老年常见疾病,发病率随年龄增长而递增,随着国人人均寿命的延长,人口老龄化的发展,其发病率不断上升。
    膀胱功能失调主要是指人体储存尿液和排泄尿液的功能异常。前列腺增生症(BPH)早期症状主要是1、进行性排尿困难,开始表现为排尿等待及排尿无力、尿程变短,继而尿流变细、出现尿中断、尿滴沥,甚至出现尿潴留,主要是由于增生组织压迫尿道逐渐出现膀胱出口梗阻所致。2、早期最突出的自觉症状是尿频尿急,以夜间最突出,发生尿频的原因是由于膀胱颈部充血,残余尿中轻度感染,刺激膀胱口部所致,尿急是由于膀胱炎症的原因。3、血尿 有镜下血尿及肉眼血尿,由膀胱炎症及合并结石时常为镜下血尿,如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。4、尿失禁 常为晚期症状,最易发生在患者入睡时,由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁,多数是充盈性尿失禁。5、急性尿潴留 前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,引起增生的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。以上的症状也都是膀胱功能失调的表现。
    前列腺增生症(BPH)引起的主要病理变化是膀胱出口梗阻(BOO)以及在此基础上出现的膀胱功能改变。在增生早期主要是排尿功能的改变,即排尿不畅、尿程变短,继而尿流变细,因增生压迫尿道变细,尿道压力增高所致,相应膀胱逼尿肌代偿性肥厚,膀胱容量相应缩小,逼尿肌压力代偿性增高可达80厘米\水柱以上,膀胱对压力、局部刺激敏感性增高,在咳嗽、局部刺激下膀胱逼尿肌出现不稳定收缩,继而出现储尿功能的改变,这期间患者出现尿急、尿频、夜尿增多等症状,膀胱呈不稳定及低顺应性状态。这时如果受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后,引起增生的腺体及膀胱颈部充血、水肿,尿急、尿频症状更加加重,多数出现急性尿潴留。因为基层医院没有尿动力学检查,笔者用自制的膀胱测压计进行膀胱测压证实了这一点。这时期膀胱功能处于代偿期,如果手术术后排尿症状将明显改善,但不稳定膀胱功能需后期恢复。
随着病情发展,腺体增大膀胱颈部抬高,排尿阻力增高,膀胱残余尿增多,残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果,当残余尿量很多,膀胱过度膨胀膀胱壁变薄致膀胱逼尿肌广泛的肌细胞变性,使其收缩功能降低,平滑肌细胞肥大且与邻近细胞交织在一起,影响各自的收缩功能,细胞间隙充满大量的胶原纤维,逼尿肌纤维化改变收缩力明显下降,膀胱呈囊性扩张,膀胱内压升高逼尿肌压力明显下降,这时的膀胱压主要来自腹压。随着逼尿肌的损害,膀胱神经也在受损,膀胱对压力、冷热觉、局部刺激敏感性降低,逼尿肌无节律收缩减少或消失,此时膀胱呈高顺应性,逼尿肌无力或膀胱乏力,这时要注意和神经源性无力膀胱鉴别,行膀胱镜检查可见膀胱小梁形成交织,膀胱壁呈隐窝状改变偶有憩室形成。膀胱测压可见膀胱容量明显增加可达800毫升以上,膀胱感觉明显减弱尿意反射迟钝,储尿期膀胱内压明显升高可达40厘米\水柱以上而逼尿肌收缩压很弱。当压力很高时,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。夜间熟睡后,盆底肌肉松弛,尿液易自行流出,出现夜间遗尿。膀胱功能进入失代偿期,继而出现双肾盂积水肾功能减退等并发症,这时如果手术可能出现术后排尿困难及术中术后大出血,手术将对肾功能进一步损害。应该是尿管持续引流4周后行膀胱测压,待逼尿肌收缩功能恢复、前列腺炎症消退、肾功能恢复再行手术更为保险。
通过以上分析,前列腺增生患者在术前应该行尿流动力学检查,在基层医院可行膀胱压测来分析膀胱功能失调的状态,可鉴别其它原因如:脑中风、糖尿病、帕金森氏病、神经源性膀胱等引起的膀胱功能障碍,来确定治疗方案及手术时机确保手术效果预防并发症的发生。
 
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