手术室里面的巡回护士
信息来源:本站 点击数:1374 更新时间:2016-3-9
 

巡回护士(亦称辅助护士或台下护士)是整个手术间内挥舞指挥棒的主导者,工作主要包括手术患者的管理,手术物品的提供,与麻醉及手术医生的沟通协调,接台手术的衔接,参观人员的管理等等。总的说来,台下巡回就是一名华尔兹舞者,灵动,有节奏感,围绕着每一寸舞台做着漂亮地旋转姿势。

巡回护士一般都是年资较高、心理强大、综合素质较强的,具备协调管理能力的佼佼者。从手术物品的准备一直到手术结束后的清整,每个环节都需要慎独的精神和严谨的态度,才能保证手术安全。手术室核对制度、无菌原则、消毒隔离制度及清点制度,渗透在手术的每一项操作中。

第一篇章:术前

1.术前准备:

包括环境准备、物品准备和仪器设备准备。手术物品的准备是台上台下护士共同完成的,对洗手护士有求必应,备全用物,减少术中的外出和忙乱。仪器设备的安全检查是术前需要做好的一项工作,工欲善其事,必先利其器,巡回护士对手术中可能会用到的仪器应该做到心中有数,倘若铺好单发现仪器不好用,那么,没切皮的拿着纱布等着,切了皮的拿纱布压着,医生最见不得出血,而你得到处找配件或者更换机器,一天美好的情绪就在奔跑中被耗尽,人开始暴躁,不只是我,是所有人!所以就像老板经常强调的那样,循规蹈矩,制度要求你术前检查仪器设备,肯定不会让你白做,包括仪器、器械、特殊耗材,一旦下刀了,这些不完善,最终可能导致患者受到伤害。

2.安全核查

卫勤人员接病人时要核对,进手术间麻醉医生要核对,手术护士要核对,麻醉前还有三方核查(手术医生、麻醉医生、手术护士),病人麻醉前都会不断被问“叫什么,住几楼几床,开什么刀,有没有吃过东西,有没有药物过敏……”切皮前和离室前还要核对,这是我们的安全核查制度(或暂停程序),我们应该熟知三次核查时机及核查内容,认真仔细的核对,切勿流于形式。

皮肤情况的观察与交接恐怕是手术室护士最纠结的,患者进入手术室核对无误后,便开始了对受压部位皮肤的检查,有时术前看着没啥,术后病房护士会通知你,哪里哪里出状况了,想着手术过程,像电影倒带,却始终记忆空白。

3.安全用药:

手术室里用药包括预防性抗生素、止血药、抗肿瘤药及激素类药物,药物使用前需要正确核对医嘱,了解药物相关药理知识及禁忌症,询问患者用药史及过敏史,执行正确的医嘱,如有疑问应暂停操作,查阅药物使用说明书,及时与手术医生沟通,切忌盲目操作。术前抗生素的使用应与麻醉医生沟通,于切皮前30min使用,避开麻醉用药。

第二篇章:麻醉及手术开始

1.麻醉诱导:

建立静脉,包括局麻在内的所有患者都必须有至少一路静脉通路保证手术安全,外周静脉通常由手术室护士或麻醉医生穿刺完成,术中需要输注大量液体,麻醉药及血制品,所以手术室的针要比病房粗很多,保证液体输注通畅不发生外渗。麻醉诱导期,由于每个个体对麻醉药物的反应不同,也常容易发生意外,巡回护士要做的有:(1)体位安置妥当,约束带固定四肢,最好能站于床旁,待麻醉用药平稳后再行其他操作;(2)保持吸引通畅,置于麻醉医生方便取用的地方,插管时如分泌物多可用上;(3)遇到插管不顺或急救,也不应慌乱,听麻醉医生指挥,备好抢救用物,遵医嘱配合抢救。

2.切皮前准备:

从麻醉开始到切皮前,我们要配合麻醉医生穿刺深静脉,做好患者的保暖工作,如手术创伤大、患者情况差,应尽早给予加温仪。督促洗手护士尽快上台整理器械台,最重要的完成进切口前的第一次清点。

关于清点,要求是凡是有可能遗留切口的一切物品都要清点,这就表示要清点的不仅仅是器械,纱布,缝针等,还包括器械上的螺丝,电刀笔的完整,超声刀刀头的白色垫片,各种保护头、针头等等,很多都是在教训中成长,工作时间越长,会越谨慎。

3.手术体位:

给患者拗造型是我们进入手术间前的必修课,平卧、侧卧、俯卧、截石位以及各类手术需要的拓展体位,不管患者是怎样的身材如何的体重,我们都要做到保证患者的生理曲度又符合医生手术需求,摆体位时巡回护士一秒钟变女汉子,各种托、拉、举,都完成地如此优雅。每一次操作练习,我们都是互相当模特,这样的好处是,自己可以真切的体会到体位摆放后最容易受压的部位,以后摆体位时更需要注意保护的地方。

4.手术开始:

手术医生消毒手术区,作为巡回护士要非常熟悉各类手术的消毒范围和要求,提醒消毒者遗漏的地方,尽量减少患者皮肤暴露,不止是清醒患者,包括全麻患者,应尽可能保护患者隐私。此时比较忙乱,配合铺无菌单,连接各路管道,调试机器处于可使用状态,完成手术开始前的三方核查,手术医生切皮,手术开始,巡回护士忙过了最忙乱的时段。

5.术中管理:

手术平稳进行,不代表巡回可以放松下来,此时需要书写术中各类护理文书及手术收费单,作为法律文书,有着严格的书写要求,如实的填写手术收费单,手术结束洗手护士与巡回护士一起核对术中使用的普通耗材和贵重耗材,避免漏收费和多收费。

术中管理输液,各医院的要求不同,如果输液这块归麻醉医生管理,巡回护士也需要时常关注输液情况,包括输液的量,输液部位的情况等等,及时与麻醉医生沟通,更换补液。输血是每个医院护理部狠抓的护理操作,包括查对,提血规范(提血单的书写、血型单的核对、提血容器的规范等),输血的流程(双人核对签名、输血规范、输血反应的观察和应对等),血制品交接规范都有严格的要求。

手术过程中,必须时刻关注手术进展,及时提供台上所需物品,管理手术间人员,与手术医生、麻醉医生做好沟通。这里要提到的是,面对术中突发状况比如大出血,首先要沉着,冷静分析此时手术形式,如果在自己应对范围内,应密切关注手术,添加纱布及器械,遵医嘱提血,严密观察吸引瓶内出血量,积极配合麻醉医生输血,采取保暖措施比如暖风机、输液输血加温器等,防止大量体液丢失致术中低体温。如需外援,应立即汇报护士长或主管人员,安排人员,此时应避免慌乱,合理分配人员,提血者负责提血、核对、辅助输血,物品提供者负责提供台上所需物品及器械,保留打开的纱布、器械、缝针等外包装,及时记录、方便核对,原手术间巡回护士负责协调安排,避免手术间内工作忙乱以及工作重复,保证有序的抢救工作。

第三篇章:术后

1.术后交接:

手术结束前,要完成清点工作包括切口关闭前、切口关闭后和缝皮后,如果是关闭空腔脏器,应增加关闭空腔脏器前后两次清点,术中如发现物品缺失,立即采取物品清点应急预案,包括暂停操作进行查找,必要时进行摄片,一定是在所有物品均在位的情况下方可结束手术。除去平卧位,手术结束立即与手术医生、麻醉医生及工勤人员将病人放置到平卧状态,并做好约束工作,做好引流管的妥善固定,防止导管打折、位置移动导致引流不畅。

患者离室前,从手术床安全转运到手术推车上,送至苏醒室或病区,要完成患者离室前的整理,包括患者手术区皮肤的清洁和整理(家属看不到刀口里面什么样,只能看到外观,应该做到皮肤清洁无污渍血渍,引流管固定稳妥),病号服的穿戴(手术结束尽可能帮患者病号服穿好,避免不必要的暴露,既需要保护好患者隐私,又要体现我们的护理质量),带回物品清点,护理文书书写的最后审核,以及受压部位的皮肤观察与记录。

关于术后看皮肤,有跟麻醉医生闲聊过,总喜欢说:你们最喜欢看屁股,这是玩笑话,但在病人病情不允许的情况下,是否可以商确一下看皮肤的时机,所谓病情不允许,一般是患者病情严重,手术时间长,出血多,生命体征不稳定等等,像这样在轻微抖动的情况下都有可能出现意外的患者,一定要配合麻醉医生,保证患者安全转运,必要时可与病房责任护士当面交接。

在迎接下一位手术患者前,我们要做好手术间的彻底清整,将前一台手术的敷料、垃圾清出手术间,不能有遗留,对手术床周边及台面进行擦拭,对于有血液、体液、呕吐物及分泌物污染的,应根据消毒隔离规范配制相应浓度的有效氯进行消毒处理,并遵守层流手术间自净要求自净后接进下一位患者。

一天手术,如此一天。

如当日手术结束,术后应做好手术间终末清整,包括卫生清洁工作、仪器设备归位、一次性物品的归还等等,手术间各类物品归位使手术间恢复到备用状态。

当然这些做完还没结束,还需要对次日手术做准备,包括手术患者的术前访视工作,次日手术的准备包括特殊器械、特殊手术物品的准备,以及要熟知主刀医生的配合习惯,温习手术步骤及可能会发生的突发情况的应对。

这是一名手术室护士,工作10年,家人只知道加班多,工作累,却不知道整天在忙些什么,也不能理解为什么我们有时可以做到一天不吃饭一天不上厕所,手术室相对封闭,人们知道有开刀医生有麻醉医生,却不太清楚手术室护士在做哪些工作,写这篇文章的初衷,其实是想让大家也能看到,能知道我们手术室护士的工作性质和工作内容,了解并理解护士里的特殊群体。

急诊专线:0762-3332225  咨询电话:0762-3334043  传真:0762-3330777 地址: 广东省河源市源城区滨江大道
Copyright © 2010-2020 www.hyszyy.com.cn All Rights Reserved . 河源市中医院 版权所有