子宫内膜样腺癌:是浸润,还是子宫腺肌症?
信息来源:本站 点击数:987 更新时间:2017-10-9

临床上常遇到行子宫内膜活检提示至少为复杂型非典型增生,临界子宫内膜样腺癌(FIGO分级1级),这时就需对子宫行术中冰冻切片检查,指导手术方式。

子宫切除术中子宫内膜的上皮性肿瘤冰冻切片检查,是用于确定肿瘤亚型(如是浆液性,还是子宫内膜样)及分级、并评估子宫肌层侵犯深度的。这些病理学的差异将影响患者的手术方案。浆液性癌及高级别子宫内膜样腺癌(FIGO分级2-3级)要根据手术分期来治疗,包括对腹膜、网膜组织、淋巴结及附件的取材。一般情况下,微小浸润型低级别子总内膜样腺癌(FIGO分级1级)将无需外科分期,而子宫肌层侵犯超过50%的低级别子宫内膜样腺癌将需外科分期。除分级及组织学亚型外,子宫肌层侵犯的深度及肿瘤分期是子宫内膜样腺癌的强有力预后参数。

而有时在冰冻检查中,可见切片检查伴有复杂结构的背靠背腺体,如筛状腺体、非典型细胞,无实性生长区域,这时可诊断为(FIGO分级1级)。但癌性腺体可见巢状位于子宫肌层深处,可疑子宫肌层侵犯,不过,这些癌灶有些紧邻良性子宫内膜腺体,提示子宫腺肌症被癌累及,因此,正确的冰冻切片诊断为:子宫内膜样腺癌,FIGO分级1级,肿瘤侵犯腺肌症还是肌层侵犯尚不明确。待常规切片确定。

有几条有用的组织学特征可用于冰冻切片及常规切片上帮助鉴别癌累及腺肌症及肌层侵犯:

1.癌的周围存在良性腺肌症;

2.腺肌症内存在混杂着癌的良性子宫内膜腺体;

3.缺乏促纤维结缔组织增生性间质反应;

4.缺乏炎性反应;

5.低倍镜下结节的光滑、圆形表现。

重要的是在这种情况下,在常规切片上用CD10免疫染色没有帮助。不能明确肌层侵犯时,可以口头告知外科医生,或对送检子宫肌层和肿瘤多切片。病理医生与外科医生间的准确沟通始终是患者治疗中的关键部分。

参考文献:编著 []佩德拉姆·阿格尼 阿什利·西米诺-马修斯 主译 吴勇军 李代强 王强术中冰冻切片诊断误区 2015.06 P202-205

 

                                      病理科 张薇 陈文生

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